Icy midwife’s Blog

Eklampsi

Maret 20, 2009 · Disimpan dalam midwife · Tagged asuhan kebidanan., eklampsi, eklampsia, penyebab

v\:* {behavior:url(#default#VML);}
o\:* {behavior:url(#default#VML);}
w\:* {behavior:url(#default#VML);}
.shape {behavior:url(#default#VML);}
<!– /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Wingdings; panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:2; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;} @font-face {font-family:”Cambria Math”; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:roman; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1107304683 0 0 159 0;} @font-face {font-family:Calibri; panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1073750139 0 0 159 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:”"; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:”Calibri”,”sans-serif”; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} p {mso-style-priority:99; mso-margin-top-alt:auto; margin-right:0in; mso-margin-bottom-alt:auto; margin-left:0in; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:”Times New Roman”,”serif”; mso-fareast-font-family:”Times New Roman”;} p.MsoListParagraph, li.MsoListParagraph, div.MsoListParagraph {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:.5in; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:”Calibri”,”sans-serif”; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} p.MsoListParagraphCxSpFirst, li.MsoListParagraphCxSpFirst, div.MsoListParagraphCxSpFirst {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:.5in; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:”Calibri”,”sans-serif”; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} p.MsoListParagraphCxSpMiddle, li.MsoListParagraphCxSpMiddle, div.MsoListParagraphCxSpMiddle {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:0in; margin-left:.5in; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:”Calibri”,”sans-serif”; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} p.MsoListParagraphCxSpLast, li.MsoListParagraphCxSpLast, div.MsoListParagraphCxSpLast {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0in; margin-right:0in; margin-bottom:10.0pt; margin-left:.5in; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:”Calibri”,”sans-serif”; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-size:10.0pt; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-hansi-font-family:Calibri;} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.0in 1.0in 1.0in; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:42413553; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1559685034 67698699 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l0:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l1 {mso-list-id:54359117; mso-list-template-ids:-1402587552;} @list l1:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-ansi-font-size:10.0pt; font-family:Symbol;} @list l2 {mso-list-id:139269873; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-2104861194 221811616 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l2:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:2.0in; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l3 {mso-list-id:170461622; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1125287298 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l3:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l4 {mso-list-id:196436738; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:407429222 221811616 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l4:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.5in; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l5 {mso-list-id:245917353; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-2119032926 221811616 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l5:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.5in; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l6 {mso-list-id:358942735; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-833350502 221811616 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l6:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l6:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:”Courier New”; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l6:level3 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:1.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l6:level4 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:2.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l6:level5 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:2.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:”Courier New”; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l6:level6 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:3.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l6:level7 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:3.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l6:level8 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:4.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:”Courier New”; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l6:level9 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:4.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l7 {mso-list-id:539131606; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1808445678 69271557 69271555 69271557 69271553 69271555 69271557 69271553 69271555 69271557;} @list l7:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l8 {mso-list-id:665785489; mso-list-template-ids:1073096702;} @list l8:level1 {mso-level-start-at:2; mso-level-text:%1; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.25in; text-indent:-.25in;} @list l8:level2 {mso-level-start-at:7; mso-level-text:”%1\.%2″; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.25in;} @list l8:level3 {mso-level-text:”%1\.%2\.%3″; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.5in;} @list l8:level4 {mso-level-text:”%1\.%2\.%3\.%4″; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.5in;} @list l8:level5 {mso-level-text:”%1\.%2\.%3\.%4\.%5″; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:2.75in; text-indent:-.75in;} @list l8:level6 {mso-level-text:”%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6″; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:3.25in; text-indent:-.75in;} @list l8:level7 {mso-level-text:”%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7″; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:4.0in; text-indent:-1.0in;} @list l8:level8 {mso-level-text:”%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7\.%8″; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:4.5in; text-indent:-1.0in;} @list l8:level9 {mso-level-text:”%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7\.%8\.%9″; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:5.25in; text-indent:-1.25in;} @list l9 {mso-list-id:698166818; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:921472218 67698699 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l9:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l10 {mso-list-id:709065221; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-996778892 221811616 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l10:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l10:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:”Courier New”; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l10:level3 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:1.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l10:level4 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:2.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l10:level5 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:2.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:”Courier New”; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l10:level6 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:3.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l10:level7 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:3.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l10:level8 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:4.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:”Courier New”; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l10:level9 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:4.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l11 {mso-list-id:948195584; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:2020517136 67698711 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l11:level1 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-text:”%1\)”; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l12 {mso-list-id:948699572; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1052960584 -2007881482 67698693 221811616 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l12:level1 {mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l12:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l12:level3 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:117.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:117.0pt; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l12:level4 {mso-level-tab-stop:2.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l12:level5 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:2.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l12:level6 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:3.0in; mso-level-number-position:right; text-indent:-9.0pt; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l12:level7 {mso-level-tab-stop:3.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l12:level8 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:4.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l12:level9 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:4.5in; mso-level-number-position:right; text-indent:-9.0pt; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l13 {mso-list-id:955215085; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:307136456 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l13:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in;} @list l14 {mso-list-id:988554715; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1490691336 221811616 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l14:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.5in; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l15 {mso-list-id:1101530043; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1970403412 221811616 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l15:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.5in; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l16 {mso-list-id:1290207419; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1707757162 67698693 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l16:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l17 {mso-list-id:1358234709; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-513605840 67698693 221811616 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l17:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l17:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l17:level3 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:1.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l17:level4 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:2.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l17:level5 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:2.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:”Courier New”; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l17:level6 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:3.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l17:level7 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:3.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l17:level8 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:4.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:”Courier New”; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l17:level9 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:4.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l18 {mso-list-id:1539509664; mso-list-template-ids:-1141487978;} @list l18:level1 {mso-level-start-at:2; mso-level-text:%1; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.25in; text-indent:-.25in;} @list l18:level2 {mso-level-start-at:5; mso-level-text:”%1\.%2″; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:.75in; text-indent:-.25in;} @list l18:level3 {mso-level-text:”%1\.%2\.%3″; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.5in;} @list l18:level4 {mso-level-text:”%1\.%2\.%3\.%4″; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.5in;} @list l18:level5 {mso-level-text:”%1\.%2\.%3\.%4\.%5″; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:2.75in; text-indent:-.75in;} @list l18:level6 {mso-level-text:”%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6″; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:3.25in; text-indent:-.75in;} @list l18:level7 {mso-level-text:”%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7″; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:4.0in; text-indent:-1.0in;} @list l18:level8 {mso-level-text:”%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7\.%8″; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:4.5in; text-indent:-1.0in;} @list l18:level9 {mso-level-text:”%1\.%2\.%3\.%4\.%5\.%6\.%7\.%8\.%9″; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:5.25in; text-indent:-1.25in;} @list l19 {mso-list-id:1606380834; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-247956600 69271567 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579;} @list l19:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.0in; text-indent:-.25in;} @list l20 {mso-list-id:1619530336; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1306585852 67698693 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l20:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l20:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:”Courier New”; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l20:level3 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:1.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l20:level4 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:2.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l20:level5 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:2.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:”Courier New”; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l20:level6 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:3.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l20:level7 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:3.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l20:level8 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:4.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:”Courier New”; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l20:level9 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:4.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l21 {mso-list-id:1700204609; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:473334868 67698703 67698693 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l21:level1 {mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l21:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l21:level3 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:1.5in; mso-level-number-position:right; text-indent:-9.0pt; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l21:level4 {mso-level-tab-stop:2.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l21:level5 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:2.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l21:level6 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:3.0in; mso-level-number-position:right; text-indent:-9.0pt; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l21:level7 {mso-level-tab-stop:3.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l21:level8 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:4.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l21:level9 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:4.5in; mso-level-number-position:right; text-indent:-9.0pt; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l22 {mso-list-id:1707219511; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1382144526 221811616 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l22:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:1.5in; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l23 {mso-list-id:1776054016; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-631860598 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l23:level1 {mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l23:level2 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l23:level3 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:1.5in; mso-level-number-position:right; text-indent:-9.0pt; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l23:level4 {mso-level-tab-stop:2.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l23:level5 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:2.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l23:level6 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:3.0in; mso-level-number-position:right; text-indent:-9.0pt; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l23:level7 {mso-level-tab-stop:3.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l23:level8 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:4.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l23:level9 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:4.5in; mso-level-number-position:right; text-indent:-9.0pt; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l24 {mso-list-id:1879272066; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:2112793296 221811616 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l24:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l25 {mso-list-id:2043089087; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1428080032 67698701 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l25:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l25:level2 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:1.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:”Courier New”; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l25:level3 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:1.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l25:level4 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:2.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l25:level5 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:2.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:”Courier New”; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l25:level6 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:3.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} @list l25:level7 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:3.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l25:level8 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:o; mso-level-tab-stop:4.0in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:”Courier New”; mso-bidi-font-family:”Times New Roman”;} @list l25:level9 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:4.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Wingdings;} ol {margin-bottom:0in;} ul {margin-bottom:0in;} –>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:”Table Normal”;
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:”";
mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt;
mso-para-margin:0in;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:10.0pt;
font-family:”Calibri”,”sans-serif”;}

1.1 Latar belakang

Setiap tahun sekitar 50.000 ibu meninggal di dunia karena eklampsia (Duley,1994). Insidens eklampsia di negara berkembang berkisar dari 1:100 sampai 1:1700 (Crowther, 1985), karena itu kejadian kejang ini harus dihindarkan. Dalam suatu studi multisenter, multinasional untuk membandingkan berbagai cara pengobatan, telah dibuktikan bahwa Magnesium sulfat merupakan obat yang paling efektif untuk mengatasi kejang pada eklampsia dibandingkan dengan obat lain misalnya diazepam. Untuk itu direkomendasikan menjadi obat terpilih dalam pengobatan eklampsia (The Eclampsia Collaborative Trial Group 1995, Neilson, 1995, Lucas, Levano and Cunningham, 1995). Dalam Cochrane Eclampsia Review, Dudley dan Henderson-Smart (1995), Attallah (1997) menyatakan bahwa Magnesium sulfat dapat digunakan dengan mudah di negara berkembang, karena obat ini tidak mahal dan tidak memerlukan teknologi tinggi dalam penerapannya. Magnesium sulfat hendaknya digunakan sebagai standar pembanding bagi obat lain untuk mengatasi kejang pada eklampsia. Dapat disimpulkan bahwa penelitian mutakhir sangat mendukung penggunaan Magnesium sulfat untuk mengendalikan kejang eklampsia dan harus direkomendasikan sebagai obat terpilih. Eklampsia merupakan salah satu sebab utama kematian ibu di semua negara dan mengakibatkan sekitar 50.000 kematian ibu di dunia setiap tahun. Magnesium sulfat menjadi obat terpilih di semua negara untuk pengelolaan Preeklampsia/ Eklampsia.

1.2 Tujuan Pembuatan makalah

Tujuan pembuatan makalah ini yaitu untuk memenuhi salah satu tugas Asuhan Kebidanan IV (Patologi) pada semester 4 serta setelah menyelesaikan bab ini, penulis akan mampu untuk melakukan penilaian klinik, klasifikasi dan penatalaksanaan serta mencegah komplikasi eklampsia karena kehamilan, mampu mengenali gejala dan tanda hipertensi karena kehamilan dan menentukan diagnosis yang paling mungkin dalam hubungan dengan hipertensi yang dipicu oleh kehamilan (pregnancy induced hypertension) dan hipertensi kronik pada ibu hamil.

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

2.1 Pengertian Eklampsi

Istilah eklampsi berasal dari bahasa Yunani dan berarti “halilintar”. Kata tersebut dipakai karena seolah-olah gejala-gejala eklampsi timbul dengan tiba-tiba tanpa didahului oleh tanda-tanda lain. Sekarang kita ketahui bahwa eklampsi pada umumnya timbul pada wanita hamil atau dalam nifas dengan tanda-tanda pre eklampsia. Pada wanita yang menderita eklampsia timbul serangan kejang yang di ikuti oleh koma. Perlu dikemukakan bahwa pada eklampsia gravidarum sering kali persalinan mulai tidak lama kemudian.

Eklampsia adalah kelainan akut pada wanita hamil, dalam persalinan atau masa nifas yang ditandai dengan timbulnya kejang (bukan timbul akibat kelainan neurologik) dan/atau koma dimana sebelumnya sudah menunjukkan gejala-gejala pre eklampsia. Eklampsia merupakan kondisi lanjutan dari preeklampsia yang tidak teratasi dengan baik. Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala-gejala pre-eklampsia disertai kejang dan atau koma bahkan dapat mengakibatkan kematian baik sebelum, saat atau setelah melahirkan.

Eklampsi adalah Penyakit akut dengan kejang dan koma pada wanita hamil dan dalam nifas dengan hipertensi, oedema dan proteinuria (Obtetri Patologi,R. Sulaeman Sastrowinata, 1981 ).

Eklampsia adalah suatu kondisi yang ganjil pada wanita yang hamil atau baru melahirkan yang ditandai dengan kejang yuang diikuti dengan koma yang panjang atau singkat, wanita tersebut biasanya memiliki hipertensi dan proteinuria. Tidak selamanya hal ini dimulai dari preelampsia, namun di beberapa kasus dapat secara tiba-tiba menjadi preeklampsia berat ataupun eklampsia.

Eklampsia dapat mengakibatkan terganggunya fungsi organ tubuh lainnya pada ibu hamil. Selain itu, pengiriman oksigen dari plasenta melalui tali pusat ke bayi juga akan terhambat sehingga bayi tidak mendapatkan oksigen secara maksimal, yang akhirnya bisa mengakibatkan gangguan perkembangan ketika si bayi lahir.

Menurut saat terjadinya eklampsi, kita mengenal istilah :

§ Eklampsi antepartum ialah eklampsi yang terjadi sebelum persalinan. Ini yang paling sering terjadi (50%)

§ Eklampsi intrapartum ialah eklampsi waktu persalinan (40%)

§ Eklampsi postpartum ialah eklampsi setelah persalinan (10%)

Jika terjadi pada saat post partum, maka timbul dalam 24 jam setelah partus. Dalam kehamilan eklampsi terjadi dalam trimester 3 dan makin besar kemungkinan mendekati saat cukup bulan.

Eklampsi lebih sering terjadi pada :

1. Kehamilan kembar

2. Hidramnion

3. Mola hidatidosa. Pada mola hidatidosa eklampsi dapat terjadi sebelum bulan ke 6.

Dengan pengetahuan bahwa biasanya eklampsia di dahului oleh preeklampsia, tampak pentingnya pengawasan antenatal yang teliti dan teratur, sebagai usaha untuk mencegah timbulnya penyakit itu.

2.2 Frekuensi

Frekuensi eklampsia bervariasi antara satu Negara dengan yang lain. Frekuensi rendah pada umumnya merupakan petunjuk tentang adanya pengawasan antenatal yang cukup, dan penanganan pre-eklampsia yang sempurna.

Di Negara-negara berkembang frekuensi dilaporkan sekitar antara 0.3%-0.7%, sedangkan di negar maju angka tersebut lenih kecil, yaitu 0.05%-0.1%.

2.3 Penyebab

Penyebab pasti dari kelainan ini masih belum diketahui, namun beberapa penelitian menyebutkan ada beberapa faktor yang dapat menunjang terjadinya preeklampsia dan eklampsia. Faktor faktor tersebut antara lain, gizi buruk, kegemukan dan gangguan aliran darah ke rahim.

2.4 Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya eklampsia pada ibu

Preeklampsia umumnya terjadi pada kehamilan yang pertama kali, kehamilan di usia remaja dan kehamilan pada wanita diatas 40 tahun. Resiko eklampsia lebih banyak terjadi pada:

§ Primigravida (terutama remaja dan wanita di atas 35 tahun)

§ Wanita gemuk

§ Wanita dengan hipertensi esensial

§ Wanita dengan kehamilan kembar

§ Wanita dengan :

§ Wanita dengan riwayat eklampsia atau eklampsiaa pada kehamilan sebelumnya

§ Riwayat eklampsia keluarga

Faktor resiko berikut mengakibatkan ancaman kematian akibat eklampsia semakin berat, yaitu :

§ Faktor resiko masyarakat ,meliputi:

§ Faktor resiko pelayanan kesehatan meliputi:

2.5 Gejala dan tanda

Pada umumnya kejang didahului oleh makin memburuknya pre-eklampsia (hipertensi, edema dan proteinuria) dan terjadinya gejala-gejala antara lain :

ü nyeri kepala di daerah frontal

ü mual keras

ü nyeri di epigastrium

ü hiperrefleksia

ü Tekanan darah naik dengan tajam

ü Keluaran urine berkurang

ü Proteinuria meningkat

ü Mengantuk

ü Konfusi mental

ü Gangguan penglihatan (seperti pandangan kabur, kilatan cahaya)

ü Nyeri epigastrium

ü Muntah

Status eklamtikus adalah suatu keadaan dimana kejang eklamptik terjadi saling susul-menyusul.

Bila keadaan ini tidak dikenal dan tidak segera diobati, akan timbul kejang terutama pada persalinan bahaya ini besar. Konvulsi eklampsia di bagi menjadi 4 tingkat, yaitu :

· Tingkat awal atau aura. Keadaan ini berlangsung kira-kira 30 detik. Mata penderita terbuka tanpa melihat, kelopak mata bergetar demikian pula tangannya, dan kepala diputar kekanan atau ke kiri.

· Kemudian timbul tingkat kejang tonik yang berlangsung kurang lebih 30 detik. Dalam tingkat ini seluruh otot menjadi kaku, wajahnya kelihatan kaku, tangan menggenggam, dan kaki membengkok ke dalam. Pernafasan berhenti, muka mulai menjadi sianosis, lidah dapat tergigit.

· Stadium ini kemudian di susul oleh tingkat kejangan klonik yang berlangsung antara 1-2 menit. Spasmus tonik menghilang. Semua otot berkontraksi dan berulang-ulang dalam tempo yang cepat. Mulut membuka dan menutup dan lidah dapat tergigit kembali. Bola mata menonjol. Dari mulut keluar ludah yang berbusa, muka menunjukan kongesti dan sianosis. Penderita menjadi tak sadar. Kejang klonik ini dapat demikian hebatnya, sehingga penderita dapat terjatuh dari tempat tidurnya. Akhirnya, kejangan terhenti dan penderita menarik nafas secara mengendur.

· Sekarang ia memasuki tingkat koma. Lamanya, ketidaksadaran tidak selalu sama. Secara perlahan-lahan penderita menjadi sadar lagi, akan tetapi dapat terjadi pula bahwa sebelum itu timbul serangan baru yang berulang, sehingga ia tetap dalam koma.

Selama serangan tekanan darah meninggi, nadi cepat, dan suhu meningkat sampai 40 derajat celcius. Sebagai akibat serangan dapat terjadi komplikasi-komplikasi seperti lidah tergigit, perlukaan dan fraktur, gangguan pernafasan, solusio plasenta dan perdarahan otak.

Setelah beberapa waktu, terjadi serangan baru dan kejadian yang dilukiskan diatas berulang lagi kadang-kadang 10-20 kali. Sebab kematian eklampsi adalah : oedema paru-paru, apoplexi, dan asidosis. Atau pasien maeninggal setelah beberapa hari karena pneumoni aspirasi, kerusakan hati atau gangguan faal ginjal. Kadang-kadang terjadi eklampsi tanpa kejang ; gejala yang menonjol ialah koma.Eklampsi semacam ini disebut “eclampsi sine eclampsi” dan terjadi pada kerusakan hati yang berat.

Karena kejang merupakan gejala yang khas dari eklampsi, maka “eclampsi sine eclampsi” sering dimasukan preeklampsi yang berat. Pada eklampsi, tensi biasanya tin ggi sekitar 180/110 mmHg. Nadi kuat dan berisi tapi kalau keadaan sudah buruk menjadi kecil dan cepat. Demam yang tinggi memburukkan prognosa. Demam ini rupa-rupanya cerebral. Pernapasan biasanya cepat dan berbunyi, pada eklampsi yang berat ada sianosis. Proteinuria hampir selalu ada malah kadang-kadang sangat banyak, dan biasanya juga terdapat oedema.

Pada eklampsi antepartum biasanya persalinan mulai setelah beberapa waktu. Tapi kadang-kadang pasien berangsur baik tidak kejang lagi dan sadar sedangkan kehamilan terus berlangsung. Eklampsi yang tidak segera disusul dengan persalinan disebut eklampsi intercurrent.

Dianggap bahwa pasien yang sedemikian bukan sembuh tapi jatuh ke tingkat yang lebih ringan ialah dario eklampsi kedalam keadaan preeklampsi. Jadi, kemungkinan eklampsi tetap mengancam pasien semacam ini sebelum persalinan terjadi. Setelah persalinan, keadaan pasien berangsur baik, kira-kira dalam 12-24 jam. Jika anak meninggal di dalam kandungan sering kita lihat bahwa beratnya penyakit berkurang.

Proteinuria hilang dalam 4-5 hari, sedangkan tensi normal kembali kira-kira dalam 2 minggu. Ada kalanya pasien yang telah menderita eklampsi menjadi psycchotis, biasanya pada hari ke 2 atau hari ke 3 post partum dan berlangsung 2-3minggu. Prognosa pada umumnya baik. Penyulit lainnya ialah hemiplegi dan gangguan penglihatan (buta), karena oedema retina.

2.6 Pengaruh eklampsia pada ibu dan janin

Spasme arteriol yang meluas akan mempengaruhi organ dalam tubuh, sehingga menyebabkan kerusakan organ yang dapat membahayakan ibu dan janin. Efek pada ibu diantaranya adalah:

§ Pernafasan (asfiksia, aspirasi muntah, edema paru, bronko-pneumonia)

§ Jantung (gagal jantung)

§ Efek pada otak (hemoragi, trombosis, edema)

§ Ginjal (gagal ginjal akut)

§ Hati (nekrosis hati)

§ Sindrom HELLP (hemolisis, elevated liver ezymes [peningkatan enzim liver], low palette [kadar trombosit rendah])

§ Hemoragi karena kelainan koagulasi (DIC) yang sering dikaitkan dengan eklampsia

§ Penglihatan (kebutaan sementara) karena edema retina

§ Cedera (fraktur, lidah tergigit)

Penyebab kematian umum pada ibu akibat eklampsia adalah aspirasi muntah, gagal ginjal, hemoragi intrasebral, dan kerusakan pada lebih dari satu organ (contoh: jantung+hati+ginjal). Sedangkan efek pada janinnya adalah:

§ Insufiensi plasenta yang mengakibatkan:

1. Hipoksia dapat mengakibatkan kerusakan otak menetap yang mengakibatkan:

2. Retardasi pertumbuhan intrauterin (intrauterin growth retardation [IUGR])

§ Bayi mungkin lahir mati

2.7 Patofisiologi

Pada eklampsia terdapat penurunan plasma dalam sirkulasi dan terjadi peningkatan hematokrit. Perubahan ini menyebabkan penurunan perfusi ke organ , termasuk ke utero plasental fatal unit. Vasospasme merupakan dasar dari timbulnya proses pre eklampsia yang bila tidak ditangani dengan baik akan menimbulkan eklampsi. Konstriksi vaskuler menyebabkan resistensi aliran darah dan timbulnya hipertensi arterial. Vasospasme dapat diakibatkan karena adanya peningkatan sensitifitas dari sirculating pressors. Pre eklampsia yang berat dapat mengakibatkan kerusakan organ tubuh yang lain. Gangguan perfusi plasenta dapat sebagai pemicu timbulnya gangguan pertumbuhan plasenta sehinga dapat berakibat terjadinya Intra Uterin Growth Retardation.pada dasar nya eklampsi berakibat lebih serius pada organ-organ hati, ginjal, otak, paru-paru dan jantung yakni terjadi nekrosis dan perdarahan pada organ-organ tersebut.

2.8 Diagnosis

Diagnosis eklampsia umumnya tidak mengalami kesukaran. Dengan adanya tanda dan gejala pre-eklampsia yang disusul oleh serangan kejangan, maka diagnosis eklampsia sudah tidak diragukan. Walaupun demikian, eklampsia harus di bedakan dari (1) epilepsy dalam anamnesis diketahui adanya serangan sebelum hamil atau pada hamil muda dan tanda pre eklampsia tidak ada; (2) Kejangan karena obat anastesia, apabila obat anastesi local disuntikan ke dalam vena dapat timbul kejang,(3) koma karena sebab lain seperti diabetes, perdarahan obat, meningitis, ensefalitis, dll.

2.9 Komplikasi

Komplikasi yang terberat ialah kematian ibu dan janin. Usaha utama ialah melahirkan bayi hidup dari ibu yang menderita pre eklampsia dan eklampsia. Komplikasi yang tersebut di bawah ini biasanya terjadi pada pre eklampsia berat dan eklampsia.

Ø Solusio plasenta. Komplikasi ini biasanya terjadi pada ibu yang menderita hipertensi akut dan lebih sering terjadi pada pre eklampsia.

Ø Hipofibrinogemia. Pada pre eklampsia berat Zuspan (1978) menemukan 23% hipofibrinogemia, maka dan itu penulis mengajurkan pemeriksaan kadar fibrinogen secara berkala.

Ø Hemolisis. Penderita dengan pre eklampsia berat kadang-kadang menunjukkan gejala klinik hemolisis yang dikenal karena ikterus. Belum diketahui dengan pasti apakah ini merupakan kerusakan sel-sel hati atau destruksi sel darah merah. Nekrosis periportal hati yang sering ditemukan pada autopsy penderita eklampsia dapat menerangkan ikterus tersebut.

Ø Perdarahan otak. Komplikasi ini merupakan penyebab utama kematian maternal penderita eklampsia.

Ø Kelainan mata. Kehilangan penglihatan untuk sementara, yang berlangsung sampai seminggu, dapat terjadi. Perdarahan kadang-kadang terjadi pada retina; hal ini merupakan tanda gawat akan terjadinya apopleksia serebri.

Ø Edema paru-paru. Zuspan (1978) menemukan hanya 1 penderita dari 69 kasus eklampsia, hal ini disebabkan karena payah jantung.

Ø Nekrosis hati. Nekrosis periportal hati pada pre eklampsia dan eklampsia merupakan akibat vasopasmus arteriol umum. Kelainan ini di duga khas untuk eklampsia, tetapi ternyata juga ditemukan pada penyakit lain. Kerusakan sel-sel hati dapat diketahui dengan pemeriksaan faal hati, terutama penentuan enzim-enzimnya.

Ø Sindroma HELLP. Yaitu haemolisis, elevated liver enzymes dan low platelet.

Ø Kelainan ginjal. Kelainan ini berupa endoteliosis glomelurus yaitu pembengkakan sitoplasma sel enditolial tubulus ginjal tanpa kelainan struktur lainnya. Kelainan lain yang dapat timbul ialah anuria sampai gagal ginjal.

Ø Komplikasi lain. Lidah tergigit, trauma dan fraktura karena jatuh akibat kejang-kejang pneumonia aspirasi, dan DIC (disseminated intravascular coagulation).

Ø Prematuritas, dismaturitas, dan kematian janin intrauterine.

2.10 Prognosis

Eklampsia di Indonesia masih merupakan penyakit pada kehamilan yang meminta korban besar dari ibu dan bayinya. Dari berbagai pengumuman, diketahui kematian ibu berkisar antara 9,8%-25,5% sedangkan kematian bayi lebih tinggi lagi, yakni 42,2%-48,9%. Sebaliknya, kematian ibu dan bayi di Negara maju lebih kecil. Tingginya kematian ibu dan anak di Negara-negar kutang maju disebabkan oleh kurang sempurnanya pengawasan antenatal dan natal; penderita-penderita eklampsia sering terlambat mendapat pengobatan yang tepat. Kematian ibu biasanya disebabkan oleh perdarahan otak, dekompensasio kordis dengan edema paru-paru, payah ginjal, dan masuknya isi lambung ke dalam jalan pernafasan waktu kejangan.

Sebab kematian bayi yang utama yaitu hipoksia intra uterin dan prematuritas. Berlawanan dengan yang sering di duga, pre eklampsia dan eklampsia tidak menyebabkan hipertensi menahun. Oleh penulis-penulis tersebut ditemukan bahwa pada penderita yang mengalami eklampsia pada kehamilan yang pertama, frekuensi hipertensi 15 tahun kemudian atau lebih tidak lebih tinggi dari pada mereka yang hamil tanpa eklampsia.

2.11 Pencegahan

Pada umumnya timbulnya eklampsia dapat dicegah, atau frekuensinya dikurangi. Usaha-usaha untuk menurunkan frekuensi eklampsia terdiri atas :

Ø Meningkatkan jumlah balai pemeriksaan ante natal dan mengusahakan agar semua wanita hamil memeriksakan dirinya sejak hamil muda

Ø Mencari pada setiap pemeriksaan tanda-tanda pre eklampsia dan mengobatinya segera apabila ditemukan

Ø Mengakhiri kehamilan sedapat-dapatnya pada kehamilan 37 minggu ke atas apabila setelah dirawat tanda-tanda pre eklampsia tidak juga dapat dihilangkan.

2.12 Penatalaksanaan

Semua kehamilan dengan eklampsia HARUS diakhiri tanpa memandang umur kehamilan dan keadaan janin. Pertimbangannya adalah keselamatan ibu.

Kehamilan diakhiri bila sudah terjadi stabilisasi hemodinamika dan metabolisme ibu, paling lama 4-8 jam sejak diagnosis ditegakkan. Yang penting adalah koreksi asidosis dan tekanan darah. Bayi dirawat dalam unit perawatan intensif neonatus (NICU). Pada kasus pre-eklampsia / eklampsia, jika diputuskan untuk sectio cesarea, sebaiknya dipakai ANESTESIA UMUM. Karena kalau menggunakan anestesia spinal, akan terjadi vasodilatasi perifer yang luas, menyebabkan tekanan darah turun. Jika diguyur cairan (untuk mempertahankan tekanan darah) bisa terjadi edema paru, risiko tinggi untuk kematian ibu.. Pasca persalinan : maintenance kalori 1500 kkal / 24 jam, bila perlu dengan selang nasogastrik atau parenteral, karena pasien belum tentu dapat makan dengan baik. MgSO4 dipertahankan sampai 24 jam postpartum, atau sampai tekanan darah terkendali.

Tujuan pengobatan :

1. Untuk menghentikan dan mencegah kejang.

2. mempertahankan fungsi organ vital

3. koreksi hipoksia / asidosis

4. kendalikan tekanan darah sampai batas aman

5. Mencegah dan mengatasi penyulit, khususnya hipertensi krisis Sebagai penunjang untuk mencapai stabilisasi keadaan ibu seoptimal mungkin.

6. Mengakhiri kehamilan dengan trauma ibu seminimal mungkin.

Tujuan utama pengobatan eklampsia adalah menghentikan berulangnya serangan kejang dan mengakhiri kehamilan secepatnya dengan cara yang aman setelah keadaan ibu mengizinkan.

Pengawasan dan perawatan yang intensif sangat penting bagi penanganan penderita eklampsia, sehingga ia harus dirawat di rumah sakit. Pada pengangkutan ke rumah sakit diperlukan obat penenang yang cukup untuk menghindarkan timbulnya kejangan, penderita dalam hali ini dapat diberi diazepam 20mg 1M. selain itu, penderita harus disertai seorang tenaga yang terampil dalam resusitasi dan yang dapat mencegah terjadinya trauma apabila terjadi serangan kejang.

Tujuan pertama pengobatan ialah mnghentikan kejangan mengurangi vasospasmus dan meningkatkan dieresis. Dalam pada itu, pertolongan yang perlu diberikan juka timbul kejangan ialah mempertahankan jalan pernafasan yang bebas, menghindari tergigitnya lidah, pemberian oksigen dan menjaga agar penderita tidak mengalami trauma. Untuk menjaga jangan sampai terjadi kejangan lagi yang selanjutnya mempengaruhi gejala-gejala lain, dapat diberikan beberapa obat misalnya :

a) Sodium pentothal sangat berguna untuk menghentikan kejangan dengan segera bila diberikan secara intravena. Akan tetapi, obat ini mengandung bahaya yang tidak kecil. Mengingat hal ini obat itu hanya dapat diberikan di rumah sakit dengan pengawasan yang sempurna dan tersedianya kemungkinan untuk intubasi dan resusitasi. Dosis inisial dapat diberikan sebanyak 0,2-0,3 g dan disuntikkan perlahan-lahan.

b) Sulfas magnesicus yang mengurangi kepekaan syaraf pusat pada hubungan neuromuskuler tanpa mempengaruhi bagian lain dari susunan syaraf. Obat ini menyebabkan vasodilatasi, menurunkan tekanan darah, meningkatkan dieresis, dan menambahkan aliran darah ke uterus. Dosis inisial yang diberikan ialah 8 g dalam larutan 40% secara intramusculus; selanjutnya tiap 6 jam 4 g, dengan syarat bahwa reflex patella masih positif, pernafasan 16 atau lebih per menit, dieresis harus melebihi 600 ml per hari; selain intramusculus, sulfas magnesikus dapat diberikan 10 ml intravena secara pelan-pelan, diikuti 8 g IM dan selalu disediakan kalsium glukonas 1 g dalam 10 ml sebagai antidotum.

c) Lytic cocktail tang terdiri atas petidin 100 mg, klorpomazin 100 mg, dan prometazin 50 mg dilarutkan dalam glukosa 5% 500 mldan diberikan secara infuse intravena. Jumlah tetesan disesuaikan dengan keadaan dan tensi penderita. Maka dari itu, tensi dan nadi diukur tiap 5 menit dalam waktu setengah jam pertama dan bila keadaan sudah stabil, pengukuran dapat dijarangkan menurut keadaan penderita.

Disini di tekankan bahwa pemberian obat-obat tersebut disertai dengan pengawasan yang teliti dan terus menerus. Jumlah dan waktu pemberian obat disesuaikan dengan keadaan penderita yang tiap-tiap jam demi keselamatannya dan sedapat-dapatnya juga demi keselamatan janin dalam kandungan.

Sebelum diberikan obat penenang yang cukup, maka penderita eklampsia harus dihindarkan dari semua rangsang yang dapat menimbulkan kejang seperti keributan, injeksi atau pemeriksaan dalam.

Penderita di rawat dalam kamar isolasi yang tenang, tekanan darah dan nadi pernafasan dicatat tiap 30 menit pada suatu kertas grafik; suhu di catat tiap jam secara rectal. Bila penderita belum melahirkan, dilakukan pemeriksaan obstetric untuk mengetahui saat permulaan atau kemajuan persalinan. Untuk melacarkan pengeluaran secret dari jalan pernafasan pada penderita dalam koma penderita dibaringkan dalam letak Trendelenburg dan selanjutnya dibalikkan ke sisi kiri dan kanan tiap jam untuk menghindari dekobitus. Alat penyedot disediakan untuk membersihkan jalan pernafasan, dan okksigen diberikan pada sianosis. Dauer catheter dipasang untuk mengetahui dieresis dan untuk menentukan protein dalam air kencing secara kuantitatif. Balans cairan harus diperhatikan dengan cermat. Pemberian cairan disesuaikan dengan jumlah diuresis dan air yang hilang melalui kulit dan paru-paru; pada umumnya dalam 24 jam diberikan 2000 ml. balans cairan dinilai dan disesuaikan tiap 6 jam.

Kalori yang adekuat diberikan untuk menghindarkan katabolismus jaringan dan asidosis. Pada penderita koma atau kurang sadar pemberian kalori dilakukan dengan infuse dekstran, glikosa 10%, atay larutan asam amino, seperti Aminofusin. Cairan yang terakhir ini, selain mengandung kalori yang cukup, juga berisi asam amino yang diperlukan.

Pengobatan Medisinal

Sama seperti pengobatan pre eklampsia berat kecuali bila timbul kejang-kejang lagi maka dapat diberikan MgSO4 2 gram intravenous selama 2 menit minimal 20 menit setelah pemberian terakhir. Dosis tambahan 2 gram hanya diberikan 1 kali saja. Bila setelah diberi dosis tambahan masih tetap kejang maka diberikan amobarbital / thiopental 3-5 mg/kgBB/IV perlahan-lahan.

Terminasi Kehamilan

1. Apabila pada pemeriksaan, syarat-syarat untuk mengakhiri persalinan per
vaginam dipenuhi maka persalinan tindakan dengan trauma yang minimal.

2. Apabila penderita sudah inpartu pada fase aktif, langsung dilakukan amniotomi
lalu diikuti partograf. Bila ada kemacetan dilakukan seksio sesar.

3. Tindakan seksio sesar dilakukan pada keadaan :
- Penderita belum inpartu

- Fase laten

- Gawat janin

Tindakan seksio sesar dikerjakan dengan mempertimbangkan keadaan atau
kondisi ibu.

Tindakan obstetric

Setelah kejangan dapat diatasi dan keadaan umum penderita diperbaiki, maka direncanakan untuk mengakhiri kehamilan atau mempercepat persalinan dengan cara yang aman. Apakah pengakhiran kehamilan dilakukan dengan secsio Caesar atau dengan induksi persalinan per vaginam, hal tersebut tergantung dari banyak factor, seperti keadaan serviks, komplikasi obstetric, paritas, adanya ahli anestesi dan sebagainya.

Persalinan per vaginam merupakan cara yang paling baik bila dapat dilaksanakan cepat tanpa banyak kesulitan. Pada eklampsia gravidarum perlu diadakan induksi dengan amniotomi dan infuse pitosin, setelah penderita bebas dari serangan kejangan selama 12 jam dan keadaan serviks mengizinkan. Tetapi, apabila serviks masih lancip dan tertutup terutama pada primigravida, kepala janin masih tinggi, atau ada persangkaan disproporsi sefalopelvik, sebaiknya dilakukan secsio Caesar.

Jika persalinan sudah mulai pada kala 1, dilakukan amnotomi untuk mempercepat partus dan bila syarat-syarat telah dipenuhi, dulakukan ekstraksi vacum atau cunam.

Pilihan anastesi untuk mengakhiri persalinan pada eklampsi tergantung dari keadaan umum penderita dan macam obat sedative yang telah dipakai. Keputusan tentang hal ini sebaiknya dilakukan oleh ahli anastesi. Anastesia local dapat dipakai bila sedasi sudah berat. Anastesi spinal dapat menyebabkan hipotensi yang berbahaya pada eklampsia; jadi sebaiknya jangan dipergunakan.

Pengalaman menunjukkan bahwa penderita eklampsia tidak seberapa tahan terhadap perdarahan post partum atau trauma obstetric; keduanya dapat menyebaabkan syok. Maka dari itu, semua tindakan obstetric harus dilakukan seringan mungkin, dan selalu disediakan darah. Ergometrin atau metergin boleh diberikan pada perdarahan post partum yang disebabkan oleh atonia uteri, tetapi jangan diberikan secara rutin tanpa indikasi.

Setelah kelahiran, perawatan dan pengobatan intensif diteruskan untuk 48 jam. Bila tekanan darah turun, maka pemberian obat penenang dapat dikurangi setelah 24 jam post partum untuk kemudian lambat laun dihentikan. Biasanya dieresis bertambah 24-48 jam setelah kelahiran dan edema serta proteinuria berkurang.

Dengan kata lain penatalaksanaan eklampsia dapat di rangkum menjadi 6 langkah, yaitu:

1. Memastikan bahwa wanita tersebut dapat bernafas

Hal ini dapat dicapai dalam 4 langkah:

§ Hadapkan tubuh wanita tersebut ke salah satu sisi(posisi semi prone) sehingga lendir atau saliva dapat keluar karena dengan nafas yang dalam ada kemungkinan terjadi bahaya inhalasi lendir atau saliva.

§ Bersihkan mulut dan lubanghidung secara perlahan dan keluarkan sekret. Gunakan perangkat pengisap (suction) secara perlahan.

§ Berikan oksigen (jika tersedia) dan lanjutkan selama 5 menit setelah setiap kejang, atau lebih lama lagi jika terjadi sianosis

§ Dampingi pasien untuk memastikan bahwa:

2. Mengendalikan kejang

Ada dua metode yang telah diterima seecara luas yakni magnesium sulfat atau diazepam. Di beberapa Negara lytic cocktail masih digunakan, tetapi harus dihindari jika magnesium sulfat dan diazepam sudah tersedia.

§ Magnesium sulfat :

Untuk dosis pertama, diberikan injeksi intravena magnesium sulfat 4 gr (20 ml dari 20% larutan) selama perlahan dengan kecepatan 1gr setiap 5 menit untuk 20 menit . magnesium sulfat jangan diberikan dalam bentuk bolus! Staf yang belum berpengalaman dengan penggunaan magnesium sulfat harus memberikannya secara intramuscular: untuk pertama kali, 5 gr harus disuntikan pada setap otot gluteus (10ml dari 50% larutan ).

Dosis ulangan dapat diberikan setiap 4 jam, tetapi sebelumnya periksa bahwa:

Dosis ulangan berupa : magnesium sulfat 4 gr ( 20ml dari 20% larutan) melalui injeksi intravena secara perlahan. Atau dapat pula diberikan :

§ Magnesium sulfat 4gr (8ml dari 50% larutan) melalui injeksi intramuscular dalam.

Kelebihan:magnesium sulfat telah terbukti lebih efektif daripada diazepam atau phenitoin dalam mencegah berulangnya kejang.

Kekurangan:magnesium sulfat dapat menyebabkan depresi pernafasan pada ibu dan janin.

§ Diazepam

Berikan dosis intravena 10 mg diazepam. Kemudian berikan dosis intravena ulangan 10mg, 4-6 jam (maksimum100mg per 24jam)

Kelebihan: diazepam mungkin lebih banyak tersedia daripada magnesium sulfat

Kerugian:diazepam dapat menembus placenta dan menyebabkan janin mengalami masalah pernafasan, kesuliatan makan, dan masalah dalam mempertahankan suhu tubuh.

3. Mengendalakan tekanan darah.

Terapi antihipertensi: penatalaksanaan ini dapat diberikan untuk eklampsia atau preeklampsia berat. Penatalaksanaan ini harus dimulai jika tekanan darah diastolik mencapai 110 mmHg atau lebih dari dua kali pembacaan untuk mencegah terjadinya komplikasi hipertensi seperti hemoragi serebral

Berikan injeksi intravena hydralazine 5 mg secara perlahan. Sediakan waktu 10 menit untuk melakukan injeksi. Pantau tekanan darah dengan seksama selama tindakan itu berlagsung. Berikan hydralazine 10 mg IV setiap 20 menit jika tekanan darah diastolik mecapai 110 mmhg atau lebih.

Kelebihan: hydralazine dapat menurunkan tekanan darah dengan cepat jika hipertensinya memang berat. Obat ini tidak menyebabkan penurunan kesadaran dan masalah lain yang berkaitan.

Kekurangan: pada ibu hydralazine dapat menyebabkan nadi cepat, mual dan muntah, sakit kepala, tremor otot.

Distres janin dapat terjadi; karena penurunan tekanan darah terjadi secara tiba-tiba, maka sirkulasi darah melalui uterus dan placenta akan berkurang.

4. Mengendalikan keseimbangan cairan

Pasang kateter urine indwelling dengan sistem drainase terbuka. Catat keluaran urine tiap 4 jam.

Catat asupan cairan. Berikan seluruh cairan yang diperlukan secara intravena. Passien harus mendapatkan natrium laktat atau dextose 5% dalam air (DW) dengan kecepatan 60 ml sampai tidak lebih dari 125 ml per jam kecuali jika terjadi kehilangan cairan yang tidak bis=asa akibat muntah, diare atau pendarahan hebat pada saat melahirkan. Curigai gagal ginjal jika keluaran urine kurang dari 80ml per-4jam. Dalam kasus ini total asupan cairan tidak boleh melebihi 500 ml per-24jam ditambah jumalah yang sama dengan jumlah urine yang keluar.

Mempertahankan keseimbangan cairan penting dilakukan untuk mencegak intoksikasi air, dehidrasi, hiponatremia,atau edema paru.

Jangan gunakan diuretik

5. Melahirkan bayi

Praktisi medias akan melakukan suatau metode kelahiaran yanga kana dipakai untuk mempertimbangkan apakah wanita tersebut sudah mulai bersalin.

§ Eklampsia sebelum persalinan atau dalam fase laten

Persalinan akan diinduksi dengan pemecahan ketuban dan pemberian oksitosin, hanya jika :

Seksio caesar akan dilakukan jika :

Jika secsio caesar perlu dilakukan, maka ahli anastesi harus ikut mempertimbangkan obat-obatan yang telah diberikan. Hal ini penting terutama jika dikaitkan dengan magnesium sulfat yang dapat menurunkan jumlah relaksan otot yang dibutuhkan.

§ Eklampsia pada fese aktif dalam kala 1 persalinan.

Lakukan kelahiran dengan pervaginam hanya jika:

Kelahiran yang sulit harus dihindari. Jika terdapat penundaan, seksio caesar harus segera dilakukan.

§ Eklampsia pada kala dua persalinan

Lahirkan bayi dengan rute yang paling cepat dan paling mudah. Hindari persalinan operatif pervaginam yang sulit.

Hindari pemberian ergometrine pada kala tiga karena obat ini dapat mengakibatkan peningkatan tekanan darah. Sebagai gantinya berikan oksitosin 10 IU IM.

6. Perawatan setelah melahirkan

Penting untuk disadari bahwa kejang dapat terjadi untuk pertama kalinya setelah melahirkan. Kejang dapat juga terjadi kembali setelah melahirkan. Oleh karena itu, pasien harus observasi dengan seksama.

§ Poin-poin yang perlu diperhatikan saat memberikan perawatan

© Pantau keluaran urine dengan seksama. Wanita tersebut cenderung menahan cairan. Hal ini terjadi karena kedua ginjalnya lambat dalam mengeluarkan kelebihan sirkulasi cairan setelah melahirkan. Ini dapat meningkatkan tekanan darah. Hati-hati, jangan sanpai terlalu banyak memberikan cairan intravena selama masa ini.

© Jika setelah 48 jam tidak terjadi kejang, keluaran urine baik, dan tekanan diastolik di bawah 100 mmHg, pasien tersebut dapat dipindahkan ke bangsal. Lanjutkan pemeriksaan tekanan darah setiap 4 jam selama beberapa hari.

§ Masalah dan komplikasi

Serangan lanjutan :

Jika wanita tersebut terus menerus mengalami kejang, periksa apakah :

Beritahukan dokter tentang kondisi wanita tersebut

Anuria atau oliguria berat :

Jika keluaran urine kurang dari 500 ml dalam 24 jam :

Jika tidak ada kemajuan dalam 24-48 jam, dokter harus memutuskan bahwa penatalaksanaan selanjutnya sangat dibutuhkan.

Tekanan darah tetap tinggi :

Setelah eklampsia tekanan drah dapat :

Dokter akan memutuskan metode pelaksanaannya. Biasanya selama minggu pertama post partum, penatalaksanaan lanjutan seperti hydalazine diberikan jika tekanan darah naik melebihi 110 mmHg.

Jika tekanan darah masih tetap tinggi dalam 48 jam setelah melahirkan, program anti hipertensi standar harus segera dimulai. Pasien harus dikaji ulang oleh dokter yang akan memutuskan perlu tidaknya dilakukan penatalaksanaan jangka panjang.

2.13 Peran bidan

Prioritas bidan dalam penanganan preeklampsia adalah:

1. Membersihkan dan memelihara jalan nafas yang lancar saat tanda pertama kejang muncul

2. Memberikan oksigen

3. Meminta bantuan medis

4. Mendampingi wanita tersebut dan mencegah cedera

5. Memasang infuse intravena

6. Memberikan obat-obatan kedaruratan yang tersedia untuk menggendalikan kejang dan hipertensi

7. Memantau tekanan darah, nadi dan pernafasan.

Komentar bertahan »

abortus

Maret 20, 2009 · Disimpan dalam daily

2.1 Pengertian Abortus
Dewasa ini yang dimaksud dengan abortus adalah kehamilan yanng berhenti prosesnya pada umur 20 minggu kebawah, atau berat fetus yang lahir 500 gram atau kurang. Abortus yang terjadi tanpa didahului oleh tindakan apapun disebut abortus spontan, dan yang terjadi akibat sesuatu tindakan sengaja untuk menghentikan proses kehamilan disebut abortus provokatus (dr. TMA Chalik 1997:2).
Keguguran adalah dikeluarkannya hasil konsepsi sebelum mampu hidup di luar kandungan dengan berat badan kurang dari 1000 gr atau umur hamil kurang dari 28 minggu (Manuaba, 1998:214).
Istilah abortus dipakai untuk menunjukkan pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kandungan. Sampai saat ini janin yang terkecil, yang dilaporkan dapat hidup di luar kandungan, mempunyai berat badan 297 gram waktu lahir. Akan tetapi, karena jarangnya janin yang dilahirkan dengan berat badan di bawah 500 gram dapat hidup terus, maka abortus ditentukan sebagai pengakhiran kehamilan sebelum janin mencapai berat 500 gram atau kurang dari 20 minggu (Sarwono, 2005: 302).
Abortus atau keguguran adalah terhentinya kehamilan sebelum janin dapat bertahan hidup, yaitu sebelum kehamilan berusia 20 minggu atau berat janin belum mencapai 500 gram. Abortus biasanya ditandai dengan terjadinya perdarahan pada wanita yang sedang hamil. Dengan adanya peralatan USG, sekarang dapat diketahui bahwa abortus dapat dibedakan menjadi 2 jenis. Yang pertama adalah abortus karena kegagalan perkembangan janin dimana gambaran USG menunjukkan kantong kehamilan yang kosong, sedangkan jenis yang kedua adalah abortus karena kematian janin, di mana janin tidak menunjukkan tanda-tanda kehidupan seperti denyut jantung atau pergerakan yang sesuai dengan usia kehamilan.
Abortus atau keluron adalah pengeluaran fetus sebelum akhir masa kebuntingan dengan fetus yang belum sanggup hidup, sedangkan kelahiran prematur adalah pengeluaran fetus sebelum masa akhir kebuntingan dengan fetus yang sanggup hidup sendiri di luar tubuh induk (dikutip dari Toelihere, 1985).
Abortus dapat terjadi pada berbagai umur kehamilan dari 42 hari sampai saat akhir masa kebuntingan. Abortus dapat terjadi bila kematian fetus di dalam uterus disertai dengan adanya kontraksi dinding uterus sebagai akibat kerja secara bersama-sama dari hormon estrogen, oksitosin, dan prostaglandin pada waktu terjadinya kematian fetus itu. Oleh karena itu fetus yang telah mati terdorong keluar dari saluran alat kelamin ( kutipan dari Hardjopranjoto, 1995).
Berakhirnya kehamilan sebelum anak dapat hidup di dunia luar disebut dengan abortus (kutipan dari Prof. R. Sulaeman Sastrawinata, 1984).
Abortus adalah berakhirnya suatu kehamilan (oleh akibat-akibat tertentu) pada atau sebelum kehamilan tersebut berusia 22 minggu atau buah kehamilan belum mampu untuk hidup di luar kandungan (Sarwono Prawirohardjo, 2002:145).
Keguguran adalah pegeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kandungan (Rustam Muchtar, 1998:209).
Suatu kehamilan dikatakan mengalami abortus bila kehamilan tersebut terhenti atau gagal dipertahankan pada usia kehamilan kurang dari 22 minggu atau berat badan janin kurang dari 500 gram. Selanjutnya bila kita menyebut abortus jangan lupa terdapat abortus yang jalannya tidak per vaginam tetapi per abdominam yang kita kenal dengan kehamilan ekstra uterin yang kemudian gagal tumbuh dan terjadilah perdarahan intra abdominal yang memerlukan tindakan operasi untuk menghentikaan terjadinya perdarahan atau menutup sumber perdarahan.
2.2 Frekuensi
Frekuensi abortus sukar ditentukan, disebabkan karena pada umumnya banyak abortus yang tidak dilaporkan, kecuali apabila terjadi komplikasi. Selain itu sebagian besar abortus spontan hanya disertai dengan tanda dan gejala yang ringan, sehingga pertolongan medic tidak diperlukan dan kejadiannya di anggap hanya sebagai suatu keterlambatan haid.
Diperkirakan frekuensi abortus berkisar antara 10% sampai 15% dan terjadi lebih sering pada multiparitas. Kebanyakan terjadi pada bulan ke dua dan lebih jarang terjadi setelah bulan ketiga kehamilan.

2.3 Klasifikasi

Abortus dapat dibedakan dalam dua kelompok yaitu : abortus spontan dan abortus buatan.
Pembagian abortus lebih lanjut adalah seperti bagan berikut :

Menurut terjadinya, abortus dibedakan menjadi :
I. Abortus spontan merupakan abortus yang berlangsung tanpa suatu tindakan apa pun (terjadi dengan sendiri, keguguran). terjadi kurang lebih 20 % dari semua abortus.
Sebab-sebab : pada hamil muda abortus selalu didahului oleh kematian janin. Kematian ini dapat disebabkan oleh :
• Kelainan telur (kelainan kromosom : trisomi,poliploid) : Kelainan telur menyebabkan kelainan pertumbuhan yang sedemikian rupa hingga janin tidak mungkin hidup terus, nisalnya karena faktor endogen seperti kelainan kromosom. Kelainan pertumbuhan selain oleh kelainan benih dapat juga disebabkan oleh kelainan lingkungan atau faktor eksogen (virus,radiasi, zat kimia)
• Penyakit ibu ( infeksi akut, kelainan endrokin, trauma, kelainan alat kandungan). Berbagai penyakit ibu yang dapat menimbulkan abortus misalnya :
 Infeksi akut yang berat : pneumoni, thypus, dll. Dapat menyebabkan abortus atau partus prematurus. Janin dapat meninggal oleh toksin-toksin atau karena penerbuan kuman-kuman sendiri. Akan tetapi keadaan ibu yang toxis dapat menyebabakan abortus walaupun janin hidup.
 Kelainan endokrin, misalnya kekurangan progesteron atau disfungsi kelenjar gondok
 Trauma misalnya laparotomi atau kecelakaan dapat menimbulkan abortus
 Kelainan alat kandungan :
 Hipoplasia uteri
 Tumor uterus
 Cerviks yang pendek
 Retroflexio uteri incercerata
 Kelainan endometrium
II. Abortus provocatus/buatan ( disengaja, digugurkan ), terjadi 80% dari semua abortus. Terbagi menjadi 2 :
a. Abortus provocatus artificalis atau abortus therapeuticus ialah pengguguran kehamilan, biasanya dengan alat-alat dengan alasan bahwa kehamilan membahaykan membawa maut bagi ibu, misalnya karena ibu berpenyakit berat. Indikasinya misalnya penyakit jantung, hipertensi esensial, carcinoma dari serviks.
b. Abortus provocatus criminalis ialah abortus buatan yang dilakukan bukan atas indikasi medik, melainkan semata-mata untuk menggugurkan kandungan karena kehamilan yang tidak dikehendaki.

Menurut gambaran kliniknya, abortus dibedakan atas :

• Abortus imminens ialah abortus pada tingkat permulaan, yaitu peristiwa terjadinya perdarahan dari uterus pada usia kehamilan sebelum 20 minggu dengan atau tanpa kontraksi uterus, dengan hasil konsepsi yang masih utuh di dalam uterus serta ostium uteri masih tertutup. Abortus ini baru mengancam dan masih ada harapan untuk mempertahankannya. Secara ikhtisar abortus imminens kita diagnosa kalau pada kehamilan muda terdapat :
1. Perdarahan sedikit
2. Nyeri memilin karena kontraksi tidak ada atau sedikit sekali
3. Pada pemeriksaan dalam belum ada pembukaan
4. Tidak diketemukan kelainan pada cerviks
Pengobatannya :
 Istirahat (bed rest)
 Diberi sedativa. Misalnya luminal,codein,morphin
 Progesteron 10 mg sehari untuk terapi substitusi dan untuk megurangi kerentanan otot-otot rahim
Istirahat (bed rest) tidak usah melebihi 48 jam. Jika bakal janin masih baik, perdarahan dalam waktu ini akan berhenti. Kalau perdarahan tidak berhenti dalam 48 jam maka kemungkinan besar terjadi abortus dan istirahat (bed rest) hanya menunda abortus tersebut. Jika perdarahan berhenti , pasien harus menjaga diri , jangan bekerja berat dan coitus dilarang selama 2 minggu.

Penanganan spesifik :
1. Tidak diperlukan pengobatan medik yang khusus atau bed rest secara total
2. Anjurkan untuk tidak melakukan aktifitas fisik secara berlebihan atau melakukan hubungan seksual
3. Bila perdarahan :
 Berhenti : lakukan asuhan antenatal terjadwal dan penilaian ulang bila terjadi perdarahan lagi.
 Terus berlangsung : nilai kondisi janin (uji kehamilan /USG). Lakukan konfirmasi kemungkinan adanya penyebab lain (hamil ektopik atau mola)
 Pada fasilitas kesehatan dengan sarana terbatas, pemantauan hanya dilakukan melaui gejala klinik dan hasil pemeriksaan ginekologi.
• Abortus insipiens (keguguran berlangsung) ialah abortus yang sedang mengancam dimana telah terjadi pendataran serviks dan ostium uteri telah membuka, akan tetapi hasil konsepsi masih berada di dalam cavum uteri. Abortus ini sudah berlangsung dan tidak dapat dicegah lagi. Tanda-tandanya ialah :
1. Perdarahan banyak, kadang-kadang keluar gumpalan darah
2. Nyeri karena kontraksi rahim kuat
3. Akibat kontraksi rahim terjadi pembukaan
Abortus incipiens biasanya berakhir dengan abortus. Karena boleh dikatakan pasti terjadi abortus, maka pengobatan berlainan dengan pengobatan abortus imminens. Untuk mempercepat pengosongan rahim diberi oksitosin 2 ½ satuan setiap ½ jam sebanyak 6x. Untuk mengurangi nyeri karena his boleh diberi sedativa. Jika pitosin tidak berhasil, dapat dilakukan kuretase asal pembukaan cukup besar.
• Abortus completus (keguguran lengkap) ialah abortus dimana seluruh hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteri.Pada abortus completus perdarahan segera berkurang setelah isi rahim dikeluarkan dan selambat-lambatnya dalam 10 hari perdarahan berhenti sama sekali, karena dalam masa ini luka rahim telah sembuh dan epitelisasi telah selesai. Cerviks juga dengan segera menutup kembali. Kalau 10 hari setelah abortus incompletus atau endometritis post abortum harus dipikirkan.
• Abortus inkomplit (keguguran tidak lengkap) ialah abortus dimana telah terjadi pengeluaran sebagian hasil konsepsi dari uterus, namun masih ada yang tertinggal dalam cavum uteri. Sebagian dari buah kehamilan telah dilahirkan tapi sebagian (biasanya jaringan plasenta) masih tertinggal dalam rahim.
Gejala-gejala yang terpenting ialah :
1. Setelah terjadi abortus dengan pengeluaran jaringan, perdarahan berlangsung terus
2. Sering cervix tetap terbuka karena masih ada benda didalam rahim yang dianggap corpus allineum, maka uterus akan berusaha mengeluarkannya dengan mengadakan kontraksi.
Tetapi kalau keadaan ini dibiarkan lama, cerviks akan menutup kembali. Abortus incompletus harus segera dibersihkan dengan kuretase atau secara digital. Selama masih ada sisa –sisa plasenta akan terus terjadi perdarahan.
• Missed abortion (keguguran tertunda) ialah abortus dimana janin telah mati dalam uterus sebelum usia kehamilan 20 minggu, akan tetapi hasil konsepsi seluruhnya masih tertahan di dalam cavum uteri selama 6 minggu atau lebih. Sekitar kematian janin kadang-kadang ada perdarahan pervaginam sedikit hingga menimbulkan gambaran abortus imminens.
Gejala-gejala selanjutnya ialah :
1. Rahim tidak membesar, malahan mengecil karena absorpsi air ketuban
2. Buah dada mengecil kembali
3. Gejala-gejala lain yang penting tidak ada, hanya ammenorhoe berlangsung terus.
Dulu sikap kita menghadapi missed abortion konservatif mengingat :
 Kerusakan teknik dalam melakukan dilatasi dan kuretase
 Kemungkinan infeksi besar.
Sekarang kecenderungan untuk menyelesaikan missed abortion lebih aktif karena adanya oksitosin dan antibiotika. Segera setelah kematian janin dapat dipastikan, diberi pitosin misalnya 10 satuan dalam 500 cc glukosa. Kalau tidak terjadi abortus dengan pitosin infus ini sekurang kurangnya terjadi pembukaan yang memudahkan kuretase. Dilatasi ini dapat juga dihasilkan dengan pemasangan laminaria stift.
• Abortus habitualis (keguguran berulang-ulang) ialah suatu keadaan dimana terjadi abortus spontan 3 kali atau lebih berturut-turut.
Sebab-sebab abortus habitualis dibagi dalam 2 golongan :
1. Sel benih yang kurang baik : pada saat ini kita belum tahu bagaimana mengobatinya
2. Lingkungan yang tidak baik : hal-hal yang dapat mempengaruhi lingkungan ialah :
• Disfungsi glandula thyreoidea : hipofungsi kelenjar ini dapat diobati dengan pemberian thyreoidea hormon.
• Kekurangan hormon-hormon corpus luteum atau plasenta. Kekurangan hormon diatasi dengan terapi substitusi misalnya sering diberi progesteron
• Defisiensi makanan seperti asam folat
• Kelainan anatomis dari dari uterus yang kadang-kadang dapat dikoreksi secara operatif : uterus duplex
• Cerviks yang incompeten : cerviks yang incompeten sudah membuka pada bulan ke 4 ke atas, akibatnya ketuban mudah pecah dan terjadi abortus. Cerviks dapat menjadi incompeten setelah portio amputasi atau karena robekan cerviks yang panjang
• Hipertensi esensial
• Golongan darah suami istri tidak cocok, sistem ABO atau faktor Rh
• Toxoplasmose
• Abortus febrilis ialah abortus incompletus atau abortus incipiens yang disertai infeksi. Tanda –tanda :
1. Demam kadang-kadang menggigil
2. Lokhia berbau busuk.
Abortus ini dapat menimbulkan endotoxin shock. Abortus incompletus yang telah disertai infeksi tidak segera dicuret, kecuali kalau perdarahan banyak sekali. Jika abortus febrilis dicuret , pagar leukosit yang menghalangi invasi kuman rusak dan pembuluh-pembuluh darah terbuka, hingga kuman dapat memasuki pembuluh darah tersebut dan terjadilah sepsis. Sedapat-dapatnya penderita diber antibiotika dulu, kuretase baru dikerjakan setelah suhu tenang selama 3 hari.
• Abortus septik adalah abortus yang disertai infeksi berat dengan penyebaran kuman ataupun toksinnya kedalam peredaran darah atau peritonium.

2.4 Patologi
Fetus dan plasenta keluar bersamaan pada saat aborsi yang terjadi sebelum minggu ke sepuluh, tetapi terpisah kemudian. Ketika plasenta, seluruh atau sebagian tertinggal didalam uterus, perdarahan terjadi dengan cepat atau kemudian. Pada permulaan terjadi perdarahan dalam desidua basalis, diikuti oleh nekrosis jaringan sekitarnya, kemudian sebagian atau seluruh hasil konsepsi terlepas. Karena dianggap benda asing, maka uterus akan berkontraksi untuk mengeluarkannya.
Pada kehamilan di bawah 8 minggu, hasil konsepsi dikeluarkan seluruhnya, karena vili korialis belum menembus desidua terlalu dalam; sedangkan pada usia kehamilan 8-14 minggu, telah masuk agak dalam, sehingga sebagian keluar dan sebagian lagi akan tertinggal. Hilangnya kontraksi yang dihasilkan dari aktivitas kontraksi dan retraksi miometrium menyebabkan banyak terjadi perdarahan.
2.5 Gambaran Klinis
Gejala abortus inkomplit berupa amenorea, sakit perut, dan mulas-mulas. Perdarahan bisa sedikit atau banyak, dan biasanya berupa stolsel (darah beku); sudah ada keluar fetus atau jaringan. Pada abortus yang sudah lama terjadi atau pada abortus provokatus yang dilakukan oleh orang yang tidak ahli, sering terjadi infeksi. Tanda-tanda infeksi alat genital berupa demam, nadi cepat, perdarahan, berbau, uterus membesar dan lembek, nyeri tekan, luekositosis. Pada pemeriksaan dalam untuk abortus yang baru saja terjadi didapati serviks terbuka, kadang-kadang dapat diraba sisa-sisa jaringan dalam kanalis servikalis atau kavum uteri, serta uterus berukuran kecil dari seharusnya.
2.6 Diagnosis
Diagnosis abortus inkomplit ditegakkan berdasarkan :
1. Anamnesis
 Adanya amenore pada masa reproduksi
 Perdarahan pervaginam disertai jaringan hasil konsepsi
 Rasa sakit atau keram perut di daerah atas simpisis

2. Pemeriksaan Fisis
 Abdomen biasanya lembek dan tidak nyeri tekan
 Pada pemeriksaan pelvis, sisa hasil konsepsi ditemukan di dalam uterus, dapat juga menonjol keluar, atau didapatkan di liang vagina.
 Serviks terlihat dilatasi dan tidak menonjol.
 Pada pemeriksaan bimanual didapatkan uterus membesar dan lunak.
3. Pemeriksaan Penunjang
 Pemeriksaan laboratorium berupa tes kehamilan, hemoglobin, leukosit, waktu bekuan, waktu perdarahan, trombosit., dan GDS.
 Pemeriksaan USG ditemukan kantung gestasi tidak utuh, ada sisa hasil konsepsi.
Diagnosis Banding:
1. Abortus komplit
2. Kehamilan ektopik
2.7 Komplikasi
1. Perdarahan (hemorrhage)
Perdarahan dapat diatasi dengan pengosongan uterus dari sisa-sisa hasil konsepsi dan jika perlu pemberian transfusi darah. Kematian karena perdarahan dapat terjadi apabila pertolongan tidak diberikan pada waktunya.
2. Perforasi
Perforasi uterus pada kerokan dapat terjadi terutama pada uterus dalam posisi hiperretrofleksi. Terjadi robekan pada rahim, misalnya abortus provokatus kriminalis. Dengan adanya dugaan atau kepastian terjadinya perforasi, laparatomi harus segera dilakukan untuk menentukan luasnya perlukaan pada uterus dan apakah ada perlukan alat-alat lain.

3. Syok
Syok pada abortus bisa terjadi karena perdarahan (syok hemoragik) dan karena infeksi berat.
4. Infeksi
Sebenarnya pada genitalia eksterna dan vagina dihuni oleh bakteri yang merupakan flora normal. Khususnya pada genitalia eksterna yaitu staphylococci, streptococci, Gram negatif enteric bacilli, Mycoplasma, Treponema (selain T. paliidum), Leptospira, jamur, Trichomonas vaginalis, sedangkan pada vagina ada lactobacili,streptococci, staphylococci, Gram negatif enteric bacilli, Clostridium sp., Bacteroides sp, Listeria dan jamur. Umumnya pada abortus infeksiosa, infeksi terbatas padsa desidua. Pada abortus septik virulensi bakteri tinggi dan infeksi menyebar ke perimetrium, tuba, parametrium, dan peritonium. Organisme-organisme yang paling sering bertanggung jawab terhadap infeksi paska abortus adalah E.coli, Streptococcus non hemolitikus, Streptococci anaerob, Staphylococcus aureus, Streptococcus hemolitikus, dan Clostridium perfringens. Bakteri lain yang kadang dijumpai adalah Neisseria gonorrhoeae, Pneumococcus dan Clostridium tetani. Streptococcus pyogenes potensial berbahaya oleh karena dapat membentuk gas.
2.8 Prognosis
Prognosis keberhasilan kehamilan tergantung dari etiologi aborsi spontan sebelumnya.
1. Perbaikan endokrin yang abnormal pada wanita dengan abotus yang rekuren mempunyai prognosis yang baik sekitar >90 %
2. Pada wanita keguguran dengan etiologi yang tidak diketahui, kemungkinan keberhasilan kehamilan sekitar 40-80 %
3. Sekitar 77 % angka kelahiran hidup setelah pemeriksaan aktivitas jantung janin pada kehamilan 5 sampai 6 minggu pada wanita dengan 2 atau lebih aborsi spontan yang tidak jelas.
2.9 Penatalaksanaan
1. Memperbaiki keadaan umum. Bila perdarahan banyak, berikan transfusi darah dan cairan yang cukup.
2. Pemberian antibiotika yang cukup tepat yaitu suntikan penisilin 1 juta satuan tiap 6 jam, suntikan streptomisin 500 mg setiap 12 jam, atau antibiotika spektrum luas lainnya.
3. 24 sampai 48 jam setelah dilindungi dengan antibiotika atau lebih cepat bila terjadi perdarahan yang banyak, lakukan dilatasi dan kuretase untuk mengeluarkan hasil konsepsi.
4. Pemberian infus dan antibiotika diteruskan menurut kebutuhan dan kemajuan penderita.
Semua pasien abortus disuntik vaksin serap tetanus 0,5 cc IM. Umumnya setelah tindakan kuretase pasien abortus dapat segera pulang ke rumah. Kecuali bila ada komplikasi seperti perdarahan banyak yang menyebabkan anemia berat atau infeksi.2 Pasien dianjurkan istirahat selama 1 sampai 2 hari. Pasien dianjurkan kembali ke dokter bila pasien mengalami kram demam yang memburuk atau nyeri setelah perdarahan baru yang ringan atau gejala yang lebih berat.13 Tujuan perawatan untuk mengatasi anemia dan infeksi. Sebelum dilakukan kuretase keluarga terdekat pasien menandatangani surat persetujuan tindakan.
2.10 Faktor-Faktor yang mempengaruhi Abortus Dalam Kehamilan
Penyebab abortus dapat dibagi menjadi 3 faktor yaitu:
1. Faktor janin
Faktor janin penyebab keguguran adalah kelainan genetik, dan ini terjadi pada 50%-60% kasus keguguran.
2. Faktor ibu:
a. Kelainan endokrin (hormonal) misalnya kekurangan tiroid, kencing manis.
b. Faktor kekebalan (imunologi), misalnya pada penyakit lupus, Anti phospholipid syndrome.
c. Infeksi, diduga akibat beberapa virus seperti cacar air, campak jerman, toksoplasma , herpes, klamidia.
d. Kelemahan otot leher rahim
e. Kelainan bentuk rahim.
3. Faktor Bapak: kelainan kromosom dan infeksi sperma diduga dapat menyebabkan abortus.
Selain 3 faktor di atas, faktor penyebab lain dari kehamilan abortus adalah:
1. Faktor genetik 9,10
Sekitar 5 % abortus terjadi karena faktor genetik. Paling sering ditemukannya kromosom trisomi dengan trisomi 16.
Penyebab yang paling sering menimbulkan abortus spontan adalah abnormalitas kromosom pada janin. Lebih dari 60% abortus spontan yang terjadi pada trimester pertama menunjukkan beberapa tipe abnormalitas genetik. Abnormalitas genetik yang paling sering terjadi adalah aneuploidi (abnormalitas komposisi kromosom) contohnya trisomi autosom yang menyebabkan lebih dari 50% abortus spontan. Poliploidi menyebabkan sekitar 22% dari abortus spontan yang terjadi akibat kelainan kromosom.
Sekitar 3-5% pasangan yang memiliki riwayat abortus spontan yang berulang salah satu dari pasangan tersebut membawa sifat kromosom yang abnormal. Identifikasi dapat dilakukan dengan pemeriksaan kariotipe dimana bahan pemeriksaan diambil dari darah tepi pasangan tersebut. Tetapi tentunya pemeriksaan ini belum berkembang di Indonesia dan biayanya cukup tinggi.
2. Faktor anatomi
Faktor anatomi kogenital dan didapat pernah dilaporkan timbul pada 10-15 % wanita dengan abortus spontan yang rekuren.
• Lesi anatomi kogenital yaitu kelainan duktus Mullerian (uterus bersepta). Duktus mullerian biasanya ditemukan pada keguguran trimester ke dua.
• Kelainan kogenital arteri uterina yang membahayakan aliran darah endometrrium.
• Kelainan yang didapat misalnya adhesi intrauterun (synechia), leimioma, dan endometriosis.
Abnormalitas anatomi maternal yang dihubungkan dengan kejadian abortus spontan yang berulang termasuk inkompetensi serviks, kongenital dan defek uterus yang didapatkan (acquired). Malformasi kongenital termasuk fusi duktus Mulleri yang inkomplit yang dapat menyebabkan uterus unikornus, bikornus atau uterus ganda. Defek pada uterus yang acquired yang sering dihubungkan dengan kejadian abortus spontan berulang termasuk perlengketan uterus atau sinekia dan leiomioma. Adanya kelainan anatomis ini dapat diketahui dari pemeriksaan ultrasonografi (USG), histerosalfingografi (HSG), histeroskopi dan laparoskopi (prosedur diagnostik).
Pemeriksaan yang dapat dianjurkan kepada pasien ini adalah pemeriksaan USG dan HSG. Dari pemeriksaan USG sekaligus juga dapat mengetahui adanya suatu mioma terutama jenis submukosa. Mioma submukosa merupakan salah satu faktor mekanik yang dapat mengganggu implantasi hasil konsepsi. Jika terbukti adanya mioma pada pasien ini maka perlu dieksplorasi lebih jauh mengenai keluhan dan harus dipastikan apakah mioma ini berhubungan langsung dengan adanya ROB pada pasien ini. Hal ini penting karena mioma yang mengganggu mutlak dilakukan operasi.
3. Faktor endokrin:
• Faktor endokrin berpotensial menyebabkan aborsi pada sekitar 10-20 % kasus.
• Insufisiensi fase luteal ( fungsi corpus luteum yang abnormal dengan tidak cukupnya produksi progesteron).
• Hipotiroidisme, hipoprolaktinemia, diabetes dan sindrom polikistik ovarium merupakan faktor kontribusi pada keguguran.
Kenaikan insiden abortus bisa disebabkan oleh hipertiroidismus, diabetes melitus dan defisisensi progesteron. Hipotiroidismus tampaknya tidak berkaitan dengan kenaikan insiden abortus (Sutherland dkk, 1981). Pengendalian glukosa yang tidak adekuat dapat menaikkan insiden abortus (Sutherland dan Pritchard, 1986). Defisiensi progesteron karena kurangnya sekresi hormon tersebut dari korpus luteum atau plasenta, mempunyai kaitan dengan kenaikan insiden abortus. Karena progesteron berfungsi mempertahankan desidua, defisiensi hormon tersebut secara teoritis akan mengganggu nutrisi pada hasil konsepsi dan dengan demikian turut berperan dalam peristiwa kematiannya.
4. Faktor infeksi
Infeksi termasuk infeksi yang diakibatkan oleh TORC (Toksoplasma, Rubella, Cytomegalovirus) dan malaria. Infeksi intrauterin sering dihubungkan dengan abortus spontan berulang. Organisme-organisme yang sering diduga sebagai penyebab antara lain Chlamydia, Ureaplasma, Mycoplasma, Cytomegalovirus, Listeria monocytogenes dan Toxoplasma gondii. Infeksi aktif yang menyebabkan abortus spontan berulang masih belum dapat dibuktikan. Namun untuk lebih memastikan penyebab, dapat dilakukan pemeriksaan kultur yang bahannya diambil dari cairan pada servikal dan endometrial.

5. Faktor imunologi
Terdapat antibodikardiolipid yang mengakibatkan pembekuan darah dibelakang ari-ari sehingga mengakibatkan kematian janin karena kurangnya aliran darah dari ari-ari tersebut.
Faktor imunologis yang telah terbukti signifikan dapat menyebabkan abortus spontan yang berulang antara lain: antibodi antinuklear, antikoagulan lupus dan antibodi cardiolipin. Adanya penanda ini meskipun gejala klinis tidak tampak dapat menyebabkan abortus spontan yang berulang. Inkompatibilitas golongan darah A, B, O, dengan reaksi antigen antibodi dapat menyebabkan abortus berulang, karena pelepasan histamin mengakibatkan vasodilatasi dan peningkatan fragilitas kapiler.
6. Penyakit-penyakit kronis yang melemahkan
Pada awal kehamilan, penyakit-penyakit kronis yang melemahkan keadaan ibu, misalnya penyakit tuberkulosis atau karsinomatosis jarang menyebabkan abortus; sebaliknya pasien penyakit tersebut sering meninggal dunia tanpa melahirkan. Adanya penyakit kronis (diabetes melitus, hipertensi kronis, penyakit liver/ ginjal kronis) dapat diketahui lebih mendalam melalui anamnesa yang baik. Penting juga diketahui bagaimana perjalanan penyakitnya jika memang pernah menderita infeksi berat, seperti apakah telah diterapi dengan tepat dan adekuat. Untuk eksplorasi kausa, dapat dikerjakan beberapa pemeriksaan laboratorium seperti pemeriksaan gula darah, tes fungsi hati dan tes fungsi ginjal untuk menilai apakah ada gangguan fungsi hepar dan ginjal atau diabetes melitus yang kemudian dapat menimbulkan gangguan pada kehamilan seperti persalinan prematur.

7. Faktor Nutrisi
Malnutrisi umum yang sangat berat memiliki kemungkinan paling besar menjadi predisposisi abortus. Meskipun demikian, belum ditemukan bukti yang menyatakan bahwa defisisensi salah satu/ semua nutrien dalam makanan merupakan suatu penyebab abortus yang penting.
8. Obat-obat rekreasional dan toksin lingkungan.
Peranan penggunaan obat-obatan rekreasional tertentu yang dianggap teratogenik harus dicari dari anamnesa seperti tembakau dan alkohol, yang berperan karena jika ada mungkin hal ini merupakan salah satu yang berperan.
9. Faktor psikologis.
Dibuktikan bahwa ada hubungan antara abortus yang berulang dengan keadaan mental akan tetapi belum dapat dijelaskan sebabnya. Yang peka terhadap terjadinya abortus ialah wanita yang belum matang secara emosional dan sangat penting dalam menyelamatkan kehamilan. Usaha-usaha dokter untuk mendapat kepercayaan pasien, dan menerangkan segala sesuatu kepadanya, sangat membantu. Pada penderita ini, penyebab yang menetap pada terjadinya abortus spontan yang berulang masih belum dapat dipastikan. Akan lebih baik bagi penderita untuk melakukan pemeriksaan lengkap dalam usaha mencari kelainan yang mungkin menyebabkan abortus yang berulang tersebut, sebelum penderita hamil guna mempersiapkan kehamilan yang berikutnya.
Disamping pemeriksaan umum, perhatikan gizi dan bentuk badan penderita. Selain itu perlu dilakukan pula pemeriksaan suami-istri, antara lain pemeriksaan darah dan urin yang rutin, pemeriksaan golongan darah dan faktor Rhesus, pada istri dibuat kurve harian glukosa darah, diperiksa fungsi thiroid dan pada suami diperiksa sperma.
Pada penderita ini sangat dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan ultrasonografi dan histerosalfingografi, karena dengan melakukan pemeriksaan ini dapat diketahui apakah ada kelainan anatomis pada uterus.
Faktor genetik dan faktor malfungsi endometrium menyebabkan abortus dalam trimester pertama dan kelainan anatomis menjadi sebab abortus dalam trimester kedua atau lebih. Jika pada penderita dengan abortus spontan berulang ditemukan kelainan bawaan seperti uterus bikornis atau uterus septus dan belah diyakinkan tidak ada faktor lain yang menyebabkan, dapat dilakukan operasi plastik pada uterus seperti operasi menurut Strassman. Pada inkompetensi serviks dapat dilakukan prosedur cerclage (penjahitan benang melingkar untuk menguatkan serviks) harus ditunda sampai sesudah kehamilan berusia 14 minggu, sehingga abortus dini yang disebabkan oleh faktor-faktor lain telah disingkirkan.
Pada kehamilan selanjutnya, selain terapi yang bersifat kausal, maka penderita dengan abortus spontan yang berulang, perlu mendapat perhatian yang khusus. Dianjurkan kepada penderita untuk banyak istirahat namun hal ini tidak berarti bahwa ia harus selalu berada di tempat tidur, akan tetapi perlu dicegah usaha-usaha yang melelahkan. Pada kehamilan muda sebaiknya jangan bersenggama. Nutrisi makanan harus adekuat mengenai protein, karbohidrat, mineral dan vitamin. Khusus dalam masa organogenesis pemberian obat-obat harus dibatasi, dan obat-obat yang bersifat teratogenik tidak boleh diberikan. Faktor emosional memegang peranan sangat penting, pengaruh dokter sangat besar dalam mengatasi ketakutan dan keresahan.
Terapi hormonal umumnya tidak diperlukan, kecuali jika ada gangguan fungsi thyroid atau gangguan fase Luteal.
Persiapan ibu dan keluarga untuk kehamilan selanjutnya antara lain setelah terjadi abortus dan kuretase pasien dapat segera hamil tetapi harus melalui pantang berhubungan selama 2 minggu setelah kuretase dan menghindari aktivitas berat. Selain itu dalam mempersiapkan kehamilan yang sehat penderita disarankan untuk selalu mengkonsumsi makanan bergizi serta konsumsi vitamin yang dapat menguatkan kandungan serta istirahat yang cukup dan menghindari stresor fisik dan emosional.

Komentar bertahan »

Malez vsund

Februari 25, 2009 · Disimpan dalam daily

Malez vsund ngupdate newz

akoh tinggalkand dooloo,
mpe akoh bosend ma facebook

maav yua~my blog,
urgh~
hoream vsund~

Komentar bertahan »

Quisioner (boring vsund)

Februari 17, 2009 · Disimpan dalam daily

1. Yg dimakan 1 jam yg lalu? Batagor
2. Tmpt terakhir yg d datengin? Warnet
3. Orang terakir yg d temuin?ibu kost
4. Orang t’akhir yg ngemeng ma km?elina
5. Orang t’akhir yg smez km? Rindy
6. Bsk rencana km kmn? Warnet
7. Kira2 bkl brhsil g rencana mu? Kalee
8. Lagu t’akhir yg d dengerin? In my room – shinee
9. Akhir2 ni mnrt u? Stres soap salah mulu.
10. Punya rencana balikan ma mantan? Maybe :p
11. Pengen kmN klo liburan? Jalan2 or renang
12. Alesan’a? Refreshing
13. Pacar u dmn? Ad lah, gy cibuq
14. Klo u skit dy bw ap? Bw diri n lagu (nyanyi gTuw)
15. Nm pacar u cpa? CM,HJ,SM
16. Sodara paling dket? My younger sista
17. Tmn bæk km?all my plend.
18. Pnh pcaran skelaz? Gagh
19. Tiap mlm byasa’a ngapvaint? Binun w, tidur lah
20. Yg ad dlm fikiranmu?lgu in my room’a shinee enak beud
21. U dket ma cpa ckrng?nm’a? GD
22. u bnci dgn? Yg w bnci masalah
23. Yg sering kpikiran d ingetan u? Pengen ktemu idola
24. Sayang tuh apva? KH,JS,GD,SR
25. Cinta tuh apva? CM,HJ,PARENT,FAMILY,LIFE,MYSELF
26. Mudah jatuh cinta gugs? Depends
27. Cpt ngambek tak? Iyua~
28. Suka shopping? Iyua kalo ad duid
29. Akhir2ni yg sering buktiin syang k u cpva? My mom
30. Mantan yg msh u sayank? JS,YS,JASON,VZ
31. U sk pilih tmn? Iyua terutama gmN mrk brgaul agar g terjerumus
32. Sk pilih pacar? No.31
33. Bnci perubahan? Depends
34. Sk orng yg gmN? Yg klop ma w
35. Prcaya sahabat bs jd pacar? Gagh, sohib w cwe mua’a
36 mao pacaran ma sobat ndiri? Kgk, sohib w cwe
37. Klo ujan byasana inged apva?RAIN rajin beud dy konser yua, mana rame2 agy.
38. Dtik ni sbutin cwo/cwe yg lu inged? Changmin sungmin heecol gD

Komentar bertahan »

get ready for “virgin tests”

Februari 17, 2009 · Disimpan dalam daily · Tagged d3 kebidanan, virgin tests

mba… mbayang ada d stikes A Yani cimahi…
get ready for “Virgin tests” yang bakal di adakan pada tanggal 5 maret 2009.
nah… buat kalyan yang ga virgin silahkan siap-siap. nah ni berita cuman Rumor namun yang pasti kemungkinan besar akan dilakukan .

akibat dari kesalahan beberapa orang yag sedikit mengacuhkan peraturan yang di buat ibu NOVIYANTI kepala prodi DIII kebidanan.

dalam hal ini gw gak nyalahin dy. tp gw nyalahin mba tingkat III yang bikin semua orang di tests.
jujur w masih virgin tapi’a gw lum siap kalo harus tes-tesan segala . cz itu berarti akan ada orang yg liat privasi kita…

-end-

Komentar bertahan »

« Tulisan sebelumnya

Halaman Berikutnya »

Icy midwife’s Blog

Eklampsi

abortus

Malez vsund

Quisioner (boring vsund)

get ready for “virgin tests”

Cari

Terbaru

Arsip

Kategori

Feed

Blogroll

Lain-lain